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反乙肝歧视电影《不止不休》上映，专家：歧视与低治疗率都是挑战

2023-03-29 18:15:34来源：澎湃新闻

近日，由吉利德科学提供公益支持的电影《不止不休》在全国热映，影片讲述了一位报社实习记者试图通过一篇新闻报道改变约一亿乙型肝炎（简称乙肝）病毒感染者命运的故事，片中谈及的乙肝群体和乙肝歧视问题也再次引起热议。

(资料图片)

近日，中国工程院院士、流行病学专家庄辉院士在接受采访时表示，乙肝歧视很大程度上来自于大众对乙肝的误解，对病毒传播途径的认知偏差。母婴、血液和性接触是乙肝病毒传播的三大主要途径。

庄辉院士表示，提倡对一般人群、尤其是对高危人群进行乙型肝炎表面抗原的筛查。如果筛查出来阳性可以早诊断、早治疗，避免肝脏发生成肝硬化、肝癌或者肝病相关的死亡风险，不要走到肝移植的地步。此外，扩大慢性乙型肝炎的抗病毒治疗非常必要，只有尽早开始抗病毒治疗，坚持规范治疗，才可以让更多慢性乙肝患者长期获益。

正视乙肝，消除歧视

《不止不休》影片中展示了在新闻工作者的努力下，乙肝歧视得到了社会广泛关注的故事。2010年人社部、教育部、卫生部三部委联合发布通知取消入学、就业体检中“乙肝五项”的检查。

“然而，对于乙肝群体的社会歧视还是长期存在。”乙肝患者组织益友互助公益负责人成卓介绍，2019年由益友互助社群发起、671位乙肝感染者参与的调研结果显示，58.7%的乙肝感染者希望获得减少就业歧视的相关支持，有近半数乙肝感染者表示无法做到自我认同，想要获得自我接纳的帮助或心理辅导。

谈及乙肝歧视，中国工程院院士、流行病学专家庄辉表示，乙肝歧视很大程度上来自于大众对乙肝的误解，对病毒传播途径的认知偏差。母婴、血液和性接触是乙肝病毒传播的三大主要途径。乙肝病毒并不经呼吸道和消化道传播，日常生活、工作等无血液暴露的接触，不会传染乙肝病毒。

为此，庄辉院士呼吁，面对乙肝，我们应该正视这个疾病，只有越来越多的人了解了它的传播途径，才能减少社会上对乙肝感染者的歧视；另一方面，乙肝感染者也应该勇敢面对疾病，不焦虑不漠视，积极进行规范的抗病毒治疗。

加强乙肝筛查，积极进行治疗

除了歧视，低治疗率是横亘在乙肝感染者面前的又一挑战。慢性乙肝是发生肝硬化，甚至是演变为肝细胞癌的主要病因之一。

世界卫生组织（WHO）于2022年6月正式发布《2022-2030年全球卫生部门关于艾滋病、病毒性肝炎和性传播疾病行动计划》，提出 “2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害和HBV感染者80%的治疗比例目标”。据估计，2016年我国一般人群乙肝病毒表面抗原（HBsAg）流行率为6.1%，慢性HBV感染者为8600万例，其中约2800万例是需要治疗的慢性乙肝患者，但治疗率却只有17%。

庄辉院士介绍，目前我们国家在乙型肝炎病毒预防、防治方面是取得了瞩目的成绩。我们5岁以下儿童的乙型肝炎表面抗原阳性率已经从将近10%，现在已经降到0.2%，快要达到世界卫生组织提出的0.1%的水平，这是我们的成绩。

庄辉院士提到，但是现在还有不足。第一个就是我们诊断率只有22%，世界卫生组织要求乙型肝炎诊断率达到90%，我们只有22%，还有很大的差距；治疗要达到80%，我们现在只有17%，也有很大的差距，所以我们一个要加强筛查，凡是18岁以上的人至少要筛查一次乙型肝炎表面抗原，这是对他本身是有好处的。如果他阴性，没有感染过乙肝，接种乙肝疫苗后就不会感染乙肝病毒。

第二，如果阳性，那么我们看他要不要现在治疗，如果进行抗病毒治疗，就会大大减少肝硬化、肝癌的风险；筛查出来的人要诊断，及时地诊断，来判定需要不需要抗病毒治疗。

第三个就是抗病毒治疗，按照国外的分析，如果一年治疗费用在1000美元以下，那么治疗就是符合成本效益的，何况我们的年治疗费用还比这个低，为什么不进行治疗呢？一个是筛查，一个诊断，一个治疗，还有很重要一个就是预防。——新生儿要打乙肝疫苗，如果在新生儿阶段没有接种，在儿童时期就要补种。

2022年《慢性乙型肝炎防治指南》倡导更积极的抗病毒治疗，以进一步减少相关的肝脏炎症、纤维化、肝硬化、肝癌及肝病相关死亡。本次指南更新强调，以下人群只要血清HBV DNA阳性，无论其谷丙转氨酶（ALT）高低都需要尽早抗病毒治疗，这些人群指的一是有肝硬化或肝癌家族史的乙肝病毒感染者，二是年龄大于30岁的乙肝病毒感染者，三是无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症或纤维化的，四是有HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）的感染者。

庄辉院士解释，扩大慢性乙型肝炎的抗病毒治疗非常必要，因为只有尽早开始抗病毒治疗，坚持规范治疗，才可以让更多慢性乙肝患者长期获益，延缓或减少乙肝相关肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌和其它并发症的发生，提高生命质量，延长生存时间。

2022年发表在BMCCancer的研究数据显示，有效的抗病毒治疗可抑制乙肝病毒复制，进行抗病毒规范治疗5年后，乙肝患者的肝癌发生风险可下降50%左右。庄辉院士表示现有一线抗病毒治疗药物具有安全、有效、耐受性好、耐药发生率低、可及性高等特点，是我们进一步扩大慢性乙肝抗病毒治疗适应证的基础和保障。

庄辉院士表示，近期发布了《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，更新后的指南扩大了慢性乙肝的治疗指征，扩大抗病毒治疗指征能扩大乙肝感染者治疗人数，让更多慢性乙肝患者长期获益。而且指南推荐四个口服抗病毒药：恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）富马酸丙酚替诺福韦（TAF）、以及艾米替诺福韦（TMF）。这四种口服抗病毒药物在短期治疗、中期治疗、长期治疗都可以有效抑制病毒，减少肝硬化、肝癌的发生，减少肝癌的死亡，减少肝移植的发生，只要抗病毒治疗就一定能够达到。

“且这些药都是安全的，耐药发生率很低。包括随着慢性乙肝患者趋于老龄化，并出现更多骨肾相关合并症，对于伴有骨质疏松症或骨量减少的慢性乙肝患者，也要考虑药物的骨肾安全性。也有很多乙肝新药正在研发，我们也很期待未来新的药物。”庄辉院士说。

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